|
|
Dr. Adrien Lavenant esete |
|
Számos esetben a kompozitok alkalmazása előnyösebb lehet a teljes kerámia restaurációnál. A kezelés kevésbé költséges, általában kevésbé invazív, a restaurációk bármikor módosíthatók és javíthatók. Több fog helyreállítása esetén azonban a szabadkézi rétegezéses technika, amellyel minden fogat külön-külön építünk fel, nagyon idő- és munkaigényes lehet. Ezekben a helyzetekben a folyékony injektáló technika - más néven fröccsöntés - nagyszerű alternatíva. Minimál-invazív, alkalmas ideiglenes vagy állandó megoldásként a fogak kopásával és szabálytalan alakjával kapcsolatos problémák kezelésére, és klinikai környezetben időhatékony is. |
|
Alapvető anyagok Bár a tervezési fázis - beleértve a wax-up (teljes viaszmintázat – a ford.) elkészítését is -, hagyományos vagy digitális munkafolyamat is lehet, és az összetevők az előnyösebbnek ítélt munkamódszertől függően eltérőek lehetnek, két alapanyag elengedhetetlen a folyékony befecskendezéses technika kivitelezéséhez: egy átlátszó szilikon és egy folyékony kompozit. A szilikont a blokk előállítására, a restaurációk tervezett formájának a mintázatról a páciens szájába történő átvitelére használják. Az átlátszóságra azért van szükség, hogy a rajta keresztül megvilágított folyékony kompozit megfelelően megszilárdulhasson - ez a kiemelkedő eredmény fontos előfeltétele. A folyékony kompozitot a szilikon blokkba injektáljuk. A választott anyag kiemelkedő folyékonyság mellett - a tartósság érdekében - magas mechanikai stabilitással is kell rendelkezzen. A Noritake Kuraray CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low mindezeket biztosítja a beavatkozáshoz. Az anyagkombináció és technikai kivitelezés egyik lehetséges módját szemlélteti a bemutatásra kerülő páciens eset. |
|
Összetett kezelés fontos lépése A páciens fogszabályozó kezelés után mosolya esztétikusabbá tételének igényével kereste fel a fogorvosi rendelőt. A felső és alsó állcsontok front régiójában (metsző- és szemfogak) súlyos fogkopás volt megfigyelhető, a legerőteljesebben a felső nagymetszők voltak érintettek (1-4. ábra). A felső fogak mielőbbi helyreállítása érdekében a legkevésbé invazív azonnali kezelési lehetőséget választottuk: a mosoly átalakítása kompozittal, folyékony injektáló technikával. Hosszú távon a tervek szerint a szájüreg rehabilitációját teljes kerámia restaurációkkal fogjuk elvégezni. |
|
1. ábra Kiindulási pozíció: Jobb oldalnézet. |
|
2. ábra Kiindulási pozíció: Bal oldalnézet. |
|
3. ábra Kiindulási pozíció: elölnézet |
|
4. ábra Közelkép: az erősen kopott nagymetszők. |
|
Fogszín meghatározás és blokk-készítés A fogszín két, különböző módszerrel történt elemzését követően (5. és 6. ábra) digitális lenyomatot vettünk, majd CAD-szoftverrel megterveztük a megcélzott fogformákat. A mintázatot ezután kinyomtattuk (7. ábra); ennek alapján készült az átlátszó szilikon blokk (8. és 9. ábra). Az anyag teljes megkeményedése után minden egyes helyreállítandó fog metszőélénél injektálócsatornákat alakítottunk ki. |
|
5. ábra A fogszín meghatározása fogszínkulcs segítségével. |
|
6. ábra A kép fehéregyensúly meghatározásához használt szürke referenciakártyával készült a színárnyalat objektív számszerűsítéséhez. |
|
7. ábra A felső állcsont 3D-nyomtatott modellje virtuálisan megtervezett fogformákkal. |
|
8. ábra A nyomtatott mintára készített szilikon-blokk, injektálócsatornákkal a restaurálandó fogak incizális élén. |
|
9. ábra Közelkép a blokkról a befecskendező nyílásokkal. |
|
Színárnyalat hitelesítés és injektálási előkészületek A kiválasztott fogszín alkalmazhatóságának ellenőrzése érdekében a bal nagymetsző kezeletlen felületére kis mennyiségű kompozitot (gombócokat) vittünk fel három különböző árnyalatban, majd megvilágítottuk (10. ábra). Így lehetővé vált a kompozit színének valós állapot szerinti értékelése közvetlenül a szájban. Az A1-es árnyalatot választottuk. A hat felső frontfog felszíni aprizmatikus zománcrétegét óvatosan lecsiszoltuk, hogy ideális körülményeket teremtsünk a kötéshez (11. ábra). Ezután a fogakat átlátszó matricacsíkokkal izoláltuk a ragasztási folyamat előírásainak megfelelően - a jobb szemfogat, nagymetszőt, valamint a bal kismetszőt. A megfelelő interproximális elválasztás és a kontaktpontok biztosítása érdekében célszerű minden további fogat hasonlóan előkészíteni. A fogakat foszforsavval marattuk, leöblítettük és gondosan megszárítottuk, mielőtt a kiválasztott adhezívet (CLEARFIL™ SE PROTECT) felvittük volna (12. ábra). A szomszédos fogak elválasztására és védelmére a kompozit befecskendezés során a PTFE szalag kiváló választás (13. ábra). |
|
10. ábra Kompozit gombócok a bal nagymetszőn a szín ellenőrzésére. |
|
11. ábra Érdesített fogfelületek. |
|
12. ábra A jobb szemfog, nagymetsző és a bal kismetsző maratott és bondozott felületei izolálás után az átlátszó matricacsíkokkal. |
|
13. ábra A szomszédos fogak védelme PTFE (teflon – a ford.) szalaggal. |
|
Kompozit befecskendezés és a többi fog kezelése A felhordás után a szilikon blokkot a helyére illesztettük, és az A1 színű CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low-t az injektáló nyílásokon keresztül egyenként befecskendeztük az előkészített fogakra (14. ábra). Ezután következett a kompozit megfelelő fénypolimerizációja a blokkon keresztül. A blokk eltávolítása utáni helyzetet a 15. ábra mutatja. Ebben a szakaszban a felesleget még el kellett távolítani, mielőtt most a már restaurált fogakat teflonszalaggal védtük és elválasztottuk volna, így megismételve az eljárást a másik oldali kismetsző, nagymetsző és a szemfog esetében. |
|
14. ábra A blokk a befecskendezett kompozittal. |
|
15. ábra Az eredmény a blokk eltávolítása után. |
|
A kezelés eredménye Miután az összes felesleges anyagot teljesen eltávolítottuk, ellenőriztük és kiigazítottuk az okklúziót. A simítást és polírozást a TWIST™ DIA for Composite korongok segítségével végeztük. A kezelés közvetlen eredményét a 16-18. ábrák mutatják. A 19. és 20. képek hat hónap hordást követően, az időszakos visszahíváskor készültek. |
|
16. ábra A kezelés eredménye: elölnézet. |
|
17. ábra Az új mosoly. |
|
18. ábra A kezelés eredménye: okkluzális nézet. |
|
19. ábra A fogak megjelenése… |
|
20. ábra … hat hónap elteltével.. |
|
Összefoglalás A restaurációk alapanyagainak és a technológiai eszközök fejlődésének köszönhetően ma már lehetséges pácienseink mosolyának gyors, reprodukálható helyreállítása. A folyékony injektáló technika az egyik legsikeresebb példája a kompozitanyaggal végzett modern esztétikai kezeléseknek. A CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow minden tulajdonsággal rendelkezik az ilyen kezelések megfelelő körülmények közötti kivitelezéséhez és sikeres kimeneteléhez. |
|
|
A szerzőről: Dr.Adrien Lavenant 2010-ben végzett sikeresen fogorvosként az Aix-Marseille Egyetemen. Posztgraduális képzéseken vett részt ugyanitt és Párizsban, parodontológia, implantológia, fogpótlástan és esztétikai fogászat témakörökben. 2011 óta az oktatói kar tagja az Aix-Marseille Egyetemen, kurzusokat tart fogpótlástan és esztétikai fogászat tudományából. Saját klinikáján is tevékeny Aix-en-Provence-ban, helyreállító-, esztétikai, illetve implantátum-protetikai tárgykörökben. 2019 óta tagja az International Bio-Emulation Group-nak, páciens-gondozási módszereit a biomimetikus fogászat alapelveivel összefüggésben megosztva. |
